البواسير - البواسير في الحمل | الدكتور نجيب ليوس

البواسير - البواسير في الحمل

ماهي البواسير :

في الاوضاع الطبيعية للانسان يوجد اوعية دموية (شرايين واوردة ) توصل الدم الى منطقة الشرج والمستقيم (المنطقة السفلى من الامعاء) ولها دور مهم في تنظيم حركة الامعاء .والتحكم الارداي بالاخراج وذلك عن طريق تخفيف كمية الضغط المباشر على فتحة الشرج .
بعض هذة الاوعية الدموية لايحتوي على عضلات في انسجة جدارها ولذلك تعتبر اوعية دموية ضعيفة نوعا ما لا تتحمل تزايد الضغط في تلك المنطقة وهذه الجيوب او الاوعية تسمى البواسير .
تحت الظروف الطبيعية لا يستطيع الانسان ان يشعر بهذه الاوعية الدموية ولكن عند حدوث زيادة في كمية الضغط على هذه المنطقة تبدا هذه الاوعية بالتوسع والتمدد وقد تصبح متعرجة وفي هذه الحالة يستطيع الانسان ان يشعر بها او يلمسها ويلاحظ وجودها .
وتعتبر البواسير مشكلة شائعة جدا ويقدر بان 50% من الناس يعانون من احد اعراض البواسير قبل بلوغ سن 50 سنة .

العوامل التي تزيد فرصة الاصابة بالبواسير :

1 - الحمل :نمو الرحم خلال الحمل يزيد الضغط على هذه الاوعية الدموية .
2 - الاجهاد الناتج عن الامساك المتزامن والضغط الناتج عن محاولة الاخراج .
3 - الجلوس فترات طويلة في الحمام .
4 - السمنة
5 - تشمع الكبد , التهاب الكبد المزمن .
6 - تقدم العمر (بسبب ضعف الانسجة مع تقدم العمر ).
7 - قلة التمارين
8 - عوامل لها علاقة بنوعية الاغذية (نقص الالياف ).
9 - زيادة الضغط داخل البطن .
10 -عوامل جينية .
11 - عوامل نادرة لها علاقة بعدم وجود صمامات في هذة الاوردة .
12 - تضخم البروستات .
13 - الجماع عن طريق الشرج .

انواع البواسير :

هناك نوعان من البواسير وذلك بالاعتماد على موقعهم التشريحي :

1 - البواسير الداخلية : توجد في المستقيم ولا توجد بها مستقبلات حسية للالم .
2- البواسير الخارجية : موجود تحت الجلد المحيط بفتحه الشرج وهي حساسة للالم والحرارة .

وتقسم البواسير الداخلية الى اربع درجات وذلك بالاعتماد على درجة تدليها من فتحة الشرج .

- الدرجة الاولى لايوجد تدلي بها ولكن مجرد توسع في الاوعية .
- الدرجة الثانية : تتدلي هذه الاوعية فقط عند الاجهاد او الضغط اثناء الخروج ولكنها تعود لوضعها الطبيعي تلقائيا .
- الدرجة الثالثة : تتدلى عند الاخراج ولكنها تحتاج الى ارجاع يدوي حتى تعود الى وضعها الطبيعي .
- الدرجة الرابعة : تتدلى البواسير ولا نستطيع ارجاعها للداخل وهي تحتاج لتدخل جراحي .

اعراض البواسير :

تعتمد الاعراض عادة على موقع البواسير :

1 - نزيف شرجي بدون الم وعادة يكون دم احمر يتبع الخروج .
2 - الم في الشرج البواسير الداخلية لاتحتوي على مستقبلات الالم ولكن عندما تتدلى عن طريق فتحة الشرج قد تنتفخ بطريقة تمنع وصول الدم اليها وهو ما يسبب الالم .
اما البواسير الخارجية فتسبب الالم فقط عند حدوث تخثر في الدم في هذه الاوعية .
3- الشعور بوجود كتلة محيطة بفتحة الشرج .
4 - حكة شرجية
5 -افرازات مخاطية من فتحة الشرج .
6- سلس في البراز ( كميات قليلة )

كيف يتم تشخيص البواسير :

تشخيص البواسير يتم عادة عن طريق اخذ تاريخ مرضي منفصل واجراء فحص سريري بسيط عن طريق فحص منطقة الشرج وقد يلاحظ الطبيب وجود البواسير المتدلية او البواسير الخارجية .
قد يضطر الطبيب لاجراء فحص شرجي باستخدام الاصبع بعد ارتداء قفاز جراحي واستخدام ملين الجل لمحاولة فحص امكانية وجود كتل او لحميات داخل الشرج .
وقد يتم استخدام المنظار الشرجي لمشاهدة المنطقة داخل الشرج وهو اجراء بسيط يتم في العيادة ولا يحتاج الى تخدير .
- بالاعتماد على التاريخ الطبي للمريض والادوية التي ياخذها المريض واستقرارية وضعه يتم تحديد الحاجة الى اي اجراءات اخرى غير ذلك .

هناك امور يجب التنبه الى وجودها لدى المريض المصاب بالبواسير

1 - اذا كان النزيف الشرجي مرافقا لتغيرات شديدة في الامعاء .
2 - اذا كان هناك خروج اسود مثل القطران .
3 - اذا كان هناك الم في البطن فالبواسير لا تسبب الم في البطن .
4 - اذا كان هناك تاريخ مرضي للعائلة بوجود سرطان القولون او المستقيم .
5 - اذا كان عمر المريض اكثر من 50 عام .
6 - اذا كان هناك نزيف شديد نتج عنه فقر دم .
7 - اذا كان المريض ياخذ مميعات للدم .

التشخيص التفريقي للبواسير:

1 - لحمية في الشرج او المستقيم .
2 - شق شرجي .
3 - ناسور .
4 - دوالي في المستقيم
5 - سرطان القولون
6 - داء الامعاء الالتهابي
7 - الرتج المرضي (وجود جيوب في جدران الامعاء قد تلتهب وتسبب النزيف والالم .
8 - تشوهات الاوعية الدموية (خلل النسيج الوعائي ).
9 - التاليل الشرجية .
10 - هبوط في انسجة الشرج .

علاج البواسير :

اهم طريقة في التعامل مع البواسير هي في منع او الوقاية من حصولها والعلاج التحفظي في معظم الوقت. ولا يتم اللجوء الى الحل الجراحي الا عند فشل العلاج التحفظي .

العلاج التحفظي للبواسير:

1 - زيادة كمية الالياف في الغذاء اليومي ة والاغذية المحتوية على الالياف بكثرة مثل الخس و خبز القمح و الخضار والفواكه هذه الاغذية تساهم في التقليل من حصول الامساك وبالتالي تخيف الضغط على الاوعية .

2 - زيادة كمية السوائل يجب شرب على الاقل 8 اكواب من المياه يوميا .

3 - استخدام ملينات للبراز .

النقاط الثلاث السابقة تساهم في تقليل الضغط على البواسير وتقلل فرصة حدوث نزيف من البواسير وتقلل ايضا من فرصة حدوث التهاب في الانسجة المحيطة بها

4 - التمارين التي قد تساعد في تحسين حركة الامعاء وتقلل من حدوث الامساك حتى المشي الخفيف لمدة 20 دقيقة يوميا قد يحسن من ذلك .

5 - يجب الذهاب الى الحمام فور حصول الشعور بذلك فهذا يساعد على تفرغة الامعاء بشكل افضل فتاخير ذلك يزيد من صلابة البراز وحدوث الامساك .

6 - مغاطس الماء الدافي تخفف من الحكة الششرجية وتشنج معصرة فتحة الشرج لمدة 15-20 دقيقة بعد كل عملية خروج بالاضافة لمرتين يوميا .

7 - تجنب الجلوس لفترات طويلة لمن لا يستيعطون ذلك هناك مخدات مجهزة للجلوس عليها دون زيادة الضغط عليها وتكون هذة المخدات مصمة على شكل حلقة .

الادوية لعلاج البواسير:

تتضمن الادوية الكريمات الموضعية المحتوية على مسكن الم موضعي للتخيفي من الالم او الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون ولكن لا يفضل استخدامها لمدة اكثر من اسبوع لانها قد تودي الى جفاف الجلد وضمور الجلد المحيط بها .

العلاج الجراحي للبواسير:

1 - تجلط الدم الموجود داخل هذه الاوعية عن طريق الاشعة تحت الحمراء او الليزر وهذه التقنية تعتمد على استخدام الحرارة . للتسبب بنزيف خفيف وتدريجي ثم تصلب هذه الاوعية وتذبل تدريجيا الاثار الجانبية لهذه الطريقة قليلة ولكن تكرار حدثها عالي بعد استخدام هذه الطريقة عالية .

2 - تصليب الشرايين :
عن طريق حقن مواد كيمائية لانسجة البواسير لتقليص حجمها ,هذه الطريقة لا تسبب الالم ولكنها ليست فعالة جدا كباقي الطرق .

3 - ربط الشريط المطاطي :
من اكثر الطرق المستخدمة شيوعا في الولايات المتحدة الامريكية وفي هذه الطريقة يتم استخدام شريط مطاطي لربط قاعدة الاوعية الدموية لتقليص حجمها وتدريجيا تلتئم المنطقة التي تحيط بالبواسير ,يتطلب هذا الاجراء تكراره من 2-4 اسابيع ليتم ازالة البواسير بشكل كامل ,المضاعفات لهذا الاجراء قليلة وتتضمن حدوث الم قليل او ضيق او شد في المنطقة حدوث نزيف او التهاب.

4 - استئصال البواسير جراحيا :
اجراء جراحي يتم اجراءه تحت التخدير الموضعي او التخدير الكامل ويتم فيه استئصالها بشكل كامل .

5 - اجراء جراحي جديد يتم فيه استئصال الانسجة المرخية المحيطة بالبواسير التى ادى ضغطها الى تدلي البواسير وذلك باستخدام مايعرف بالستيلز هذه الطريقة تسبب الم عادة اقل من الاستئصال الجراحي العادي ويستطيع المريض العودة للعمل بشكل اسرع .
بغض النظر عن الطرق الجراحية فان المغاطس بالماء الدافي وتعديل كمية الالياف في الغذاء من الاشياء المهمة لتجنب تكرار حدوث البواسير .

الدكتور نجيب ليوس F.R.C.O.G

مستشار أمراض وجراحة النساء والولادة والعقم