Accouchement naturel après césarienne lors d'une grossesse précédente

Accouchement naturel après césarienne lors d'une grossesse précédente

On sait que le taux de naissances par césarienne a augmenté récemment dans le monde en raison de :

** Augmenter le recours à la surveillance fœtale continue pendant l'accouchement naturel, ce qui conduit à une détection accrue des modifications du rythme cardiaque fœtal nécessitant une césarienne d'urgence.

**Augmentation du taux d'obésité, qui entraîne des difficultés lors de l'accouchement naturel (dystocie du travail).

**augmentation de l’âge maternel à la conception et à l’accouchement en raison de la préférence des femmes à retarder le mariage et la grossesse pour des raisons de carrière et d’éducation.

**Augmentation du pourcentage de demandes maternelles de césarienne élective en raison de la peur de la douleur de la mère lors de l'accouchement naturel.

Par conséquent, le pourcentage de femmes enceintes ayant déjà accouché par césarienne est élevé et la plupart de ces femmes recherchent un accouchement naturel lors de leurs grossesses ultérieures.

Dans quels cas permet-on un accouchement naturel après une précédente césarienne ? - Il ne doit y avoir qu'une seule césarienne préalable. - La tête du fœtus doit être tournée vers le bas lors de cette grossesse (présentation céphalique). - L'âge gestationnel doit être de 37 semaines ou plus (grossesse à terme). - Il ne doit y avoir aucune contre-indication à l'accouchement naturel en général (placenta bas, fœtus par le siège, l'état du fœtus ne permet pas un accouchement naturel, c'est-à-dire que l'état du fœtus est instable et que l'accouchement doit avoir lieu rapidement, l'état de la mère l'état ne permettre un accouchement naturel, c'est-à-dire que l'état de la mère est instable et doit accoucher rapidement)

Quelles sont les contre-indications à l’accouchement naturel après une césarienne ?

- L'incision utérine de la césarienne précédente est située dans la partie supérieure de l'utérus (incision classique)

- La précédente incision utérine par césarienne était atypique (en forme de J ou de T).

- Il existe des antécédents de rupture utérine lors d'accouchements naturels antérieurs.

- Certains types de chirurgies utérines antérieures, telles que la réalisation d'une procédure visant à éliminer les fibromes utérins et à percer la cavité utérine.

Quels sont les signes qui augmentent le taux de réussite d'un accouchement naturel lors des grossesses ultérieures après une précédente césarienne ?

- Avoir un accouchement naturel lors d'une grossesse précédente, cela porte le taux de réussite d'un accouchement naturel à 90 pour cent.

- L'accouchement doit être spontané (les contractions utérines commencent spontanément), car la nécessité de déclencher le travail réduit les chances d'un accouchement naturel réussi en général.

- La raison pour laquelle une césarienne a été pratiquée lors d'une grossesse précédente était une souffrance fœtale ou une présentation fœtale. Si la césarienne précédente était due à un échec de progression, cela réduit les chances d'un accouchement naturel réussi lors de la grossesse suivante.

-augmentation de la taille maternelle, l'IMC doit être inférieur à 30 et la mère doit avoir moins de 40 ans.

-Le poids estimé du fœtus doit être inférieur à 4 kg et l'âge gestationnel doit être inférieur à 40 semaines.

Quels sont les soucis liés à un accouchement vaginal après une précédente césarienne ?

 rupture de l’utérus lors d’un accouchement naturel, qui présente un risque pour la vie de la mère (saignement et nécessité d’une hystérectomie) et un risque pour la vie du fœtus (hypoxie ou décès).

Comment est suivi l’accouchement naturel d’une femme ayant déjà subi une césarienne ?

- Surveillance du fœtus grâce à une surveillance continue du cœur fœtal tout au long du processus de naissance

- Surveillance des symptômes de la mère (douleurs abdominales sévères ne répondant pas aux analgésiques, douleurs abdominales autres que lors des contractions utérines)

- Surveillance des signes vitaux de la mère pendant l'accouchement

- Surveiller la progression de la dilatation cervicale et la descente de la tête fœtale dans le bassin comme prévu

Quels sont les signes d’une rupture utérine lors d’un accouchement naturel ?

- anomalies de la fréquence cardiaque fœtale

- Douleur intense dans l'abdomen de la mère qui ne répond pas aux analgésiques et est présente à d'autres moments que les contractions utérines.

-Saignement vaginal

- hématurie

- La tension artérielle de la mère chute, son rythme cardiaque augmente et elle entre en état de choc

- Les parties fœtales sont palpables à l'examen abdominal externe

- Perte des contractions utérines qui étaient auparavant présentes

Est-il possible de déclencher le travail pour les femmes qui ont déjà eu une césarienne ?

Oui, mais l'utilisation de médicaments (suppositoires ou ocytocine) augmente l'incidence des ruptures utérines, il est donc recommandé d'utiliser des méthodes mécaniques de stimulation (dilatateurs cervicaux Hegar, cathéter de Foleys).

Quel est le taux de réussite d’un accouchement naturel après une précédente césarienne ?

72-75 pour cent

Un accouchement naturel est-il possible après plus d’une césarienne ?

Oui, c'est possible, mais l'incidence des ruptures utérines lors d'un accouchement naturel est plus élevée avec l'augmentation du nombre d'accouchements antérieurs par césarienne.

Quelle est l’incidence des ruptures utérines lors d’un accouchement naturel après une précédente césarienne ?

0,5 pour cent

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité