Grossesse molaire | Dr N Layyous

Grossesse molaire

Une grossesse molaire est une grossesse anormale qui survient pendant la fécondation. Cela ressemble à une grappe de raisin

Les grossesses molaires sont classées en tant que taupes partielles ou taupes complètes

Le mot mole étant utilisé pour désigner simplement une touffe de tissu en croissance

Incidence

1/100 à 1/1000 grossesses et taux plus élevés en Asie que les pays occidentaux

Examen génétique

Les taupes complètes ont 46 chromosomes (diploïdie) 85% ont 46; XX et 15% sont 46, XY, tous d'origine paternelle. La plupart des taupes partielles ont 69 chromosomes (triploïdie) 69, XXX; 69, XXY; ou 69, XYY, dont 23 d'origine maternelle et 46 d'origine paternelle

Signes et symptômes

• Une grossesse molaire précoce peut être cliniquement indiscernable d'une grossesse normale.
• Les grossesses molaires se présentent généralement avec des saignements vaginaux, des douleurs abdominales, des crampes du bas-ventre
• L'utérus est souvent grand pour l'âge gestationnel.
• Les ovaires peuvent être élargis avec des kystes qui causent des douleurs abdominales
• Il peut également y avoir plus de vomissements que prévu (hyperémèse).
• Parfois, il y a une augmentation de la pression artérielle avec des protéines dans l'urine qui peuvent se présenter comme une prééclampsie précoce



 
• Parfois, des symptômes d'hyperthyroïdie sont observés

Causes et facteurs de risque.

La cause de cette condition n'est pas complètement comprise.

Les facteurs de risque peuvent inclure

1. Des défauts dans l'œuf
2. Anomalies au sein de l'utérus,
3. Les carences nutritionnelles. Les régimes pauvres en protéines, en acide folique et en carotène
4. Les femmes de moins de 20 ans ou de plus de 40 ans ont un risque plus élevé
5. Patients ayant des antécédents de grossesse molaire

Diagnostic

L'échographie est utilisée dans le diagnostic avant l'évacuation

La taupe partielle est habituellement présentée comme un fœtus avec un placenta

Complete mole présente avec une image de tempête de neige ou de grappe de raisin

Le diagnostic définitif est fait par l'examen histologique des produits de la conception

Résultats d'échographie

Mole complète

• utérus élargi

• Peut être vu comme une masse intra-utérine avec des espaces kystiques sans parties fœtales associées

"Tempête de neige" ou "grappe de raisin", apparence de type.

• Des kystes bilatéraux de lutéine de thèque peuvent également être observés à l'échographie

Mole partielle

• Se présente généralement comme un fœtus avec un placenta grand

• Les espaces kystiques dans le placenta qui peuvent ne pas toujours être présents

Molaire coexistante avec un fœtus normal

Rarement dans la grossesse des jumeaux on peut être une taupe complète et l'autre un fœtus normal, habituellement cette grossesse se termine par un accouchement prématuré ou une pré-éclampsie.

Enquêtes

Analyse d'urine

Test de la fonction thyroïdienne

BhCG habituellement très élevé et est utilisé dans le diagnostic et le suivi

Créatinine de référence, électrolytes pouvant être anormaux après un vomissement sévère

Test de la fonction du foie

Numération globulaire complète et croisement

Radiographie pulmonaire

Complications de la molaire

Les taupes persistantes ou les complications malignes sont plus fréquentes avec une taupe complète qu'avec une taupe partielle.

La dégénérescence en types plus envahissants et malins de la maladie trophoblastique gestationnelle peut se produire dans environ 10-20% de cas

Tempête thyroïdienne

Saignement pendant l'évacuation

Prééclampsie et éclampsie

Traitement et pronostic

L'aspiration et le curetage est le traitement de choix, les ultrasons sont mieux utilisés pendant l'opération pour assurer l'utérus vide

Rarement, la gestion de la molaire est par hystérectomie et il est utilisé chez les femmes de plus de 40 ans.

Le patient est suivi avec des niveaux de bêta-hCG en série jusqu'à ce qu'il revienne à la normale.

Il est recommandé que les femmes évitent la grossesse pendant 6 mois à 1 an après la normalisation de BhCG

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité