Insertion de points de suture cervicale pour la prévention des accouchements prématurés et des fausses couches au deuxième trimestre

Insertion de points de suture cervicale pour la prévention des accouchements prématurés et des fausses couches au deuxième trimestre

Le cerclage cervical pendant la grossesse est considéré comme une mesure préventive pour prévenir les naissances prématurées ou les fausses couches au cours du deuxième trimestre de la grossesse.
La procédure consiste à placer un point de suture dans le col de l'utérus. Ce point fournit un soutien structurel à la structure du col de l'utérus et lui permet de soutenir la grossesse jusqu'au terme.
A quelles femmes conseillons-nous de faire un point autour du col de l'utérus ?
Les femmes qui souffrent d'un col faible, ce qui signifie qu'elles sont plus susceptibles d'accoucher prématurément ou de faire des fausses couches à répétition au deuxième trimestre.
Comment diagnostique-t-on un dysfonctionnement (faiblesse) cervicale ?
Le diagnostic de faiblesse cervicale repose sur :
** Les antécédents médicaux de ce qui s'est passé lors des grossesses précédentes.
**Examen échographique de la longueur du col pendant la grossesse.
**Examen interne du col pendant la grossesse.
Existe-t-il un test de force cervicale avant la grossesse ?
Il n’existe aucun examen radiologique/clinique pour évaluer la solidité du col avant le début de la grossesse.
Quel est l’avantage du point de suture cervical ?
**Fournit un soutien à la structure du col et prévient une dilatation prématurée.
**Il maintient le bouchon cervical (bouchon muqueux) à l'intérieur du col, ce qui empêche les germes de pénétrer par le col dans la chambre utérine pendant la grossesse.
Comment déterminons-nous la nécessité d’un point de suture cervical en fonction des « antécédents médicaux » ?
** Antécédents de 3 naissances prématurées antérieures (avant 37 semaines)
**antécédents de 3 fausses couches au cours du deuxième trimestre de la grossesse (où il y a une dilatation du col sans douleur ni crampes abdominales)
Comment déterminer la nécessité d’un point de suture cervical sur la base de « l’examen échographique » ?
Le col apparaît court à l'échographie transvaginale (moins de 2,5 cm) avec la présence de facteurs de risque antérieurs. Les facteurs de risque antérieurs comprennent :
- Chirurgies du col de l'utérus
- Une ou plusieurs naissances prématurées
- Fausse couche au cours du deuxième trimestre de la grossesse ou plusieurs fausses couches
- Réaliser une césarienne d'urgence lors de la grossesse précédente alors que le col était complètement dilaté au moment de la césarienne d'urgence.
Quand commençons-nous à réaliser des échographies en série pour mesurer la longueur cervicale ?
De la semaine 14 à la semaine 24, lorsque la femme présente des facteurs de risque d'accouchement prématuré/fausse couche.
En cas de grossesse gémellaire, un point de suture évite-t-il une naissance prématurée ?
Le point cervical n’empêche pas les naissances prématurées ou les fausses couches lors des grossesses gémellaires.
Quels sont les types de points de suture cervicale ?
1- Point vaginal (placé à travers le vagin). Il en existe deux types : McDonald's et Shirodkar.
2- Point abdominal (placé par laparoscope ou laparotomie), auquel on a recours en cas d'échec du point vaginal.
Quel est le bon moment pour poser un point de suture cervicale ?
Il est placé pendant la grossesse entre les semaines 11 et 14 de grossesse.
Qu’entendons-nous par point de suture cervical d’urgence ?
Il s'agit d'un point qui est posé lorsqu'il y a dilatation du col (une dilatation apparaît à l'échographie ou à l'examen interne) et que les membranes fœtales sont exposées par voie vaginale.
Quand peut-on poser un point de suture cervical d’urgence ?
Il peut être inséré à tout moment jusqu’à 28 semaines de grossesse.
Quelles sont les contre-indications à la pose d’un point de suture sur le col pendant la grossesse ?
- La présence de signes d'infection à l'intérieur de l'utérus.
- La présence de saignements vaginaux.
- Rupture prématurée des membranes.
- La présence d'anomalies chez le fœtus incompatibles avec la vie.
- La présence de contractions utérines.
Quelles sont les complications possibles liées à la pose d’un point de suture cervical pendant la grossesse ?
- Saignement
- échec de la procédure
- Blessure à la vessie
- Rupture des membranes autour du fœtus
- infection
Quels tests faut-il effectuer avant de poser un point de suture sur le col de l'utérus ?
- Examen initial de la santé fœtale (scan des anomalies fœtales) pour s'assurer qu'il n'y a pas d'anomalies/déformations chromosomiques chez le fœtus.
- En cas de suture cervicale en urgence, il est préférable de réaliser des tests inflammatoires en laboratoire (protéine C-réactive et numération des globules blancs) pour s'assurer de l'absence d'infection à l'intérieur de l'utérus.
Quand le point de suture cervical est-il retiré ?
- Dans des situations d'urgence, telles que des contractions de la paroi utérine (début du travail).
- Si la femme ne souffre pas de contractions du travail, il sera retiré entre la 36ème et la 37ème semaine de grossesse.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité