Latest
Pregnancy Due Date Calculator
Chinese Gender Predictor
Ovulation Calculator
IVF Due Date Calculator
Lupus érythémateux disséminé (LED) pendant la grossesse
Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique qui peut affecter divers organes du corps. Caractérisé par la production d'anticorps aux composants du noyau cellulaire
• Qui est affecté:
- Jeunes femmes, pic d'incidence 15-40 ans avec un ratio femme: hommes 5: 1
- Les Afro-Américains ont un risque de mortalité lupus plus élevé que les Hispaniques et les Caucasiens
• Causes du lupus érythémateux disséminé (LED)
- Inconnu
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux, qui peuvent inclure:
• La lumière du soleil (rayons UV)
• Stress
- Viral ou autre type d'infection
- Drogues
• Il existe des médicaments qui causent le lupus induit par les drogues
• Plus commun: Hydralazine, Procainamide et Isoniazide
• Pathogénie du lupus érythémateux systémique (SLE)
- la perturbation immunologique centrale est la production d'auto-anticorps
- Anticorps antinucléaires (ANA) trouvés dans> 95%:
• anti-SSA (anti-Ro)
• anti-ADNdb et anti-Sm spécifique à SLE
• anti-ssDNA
• Autres: antihistones (H1, H2A, H2B, H3), anti-U1RNP, anti-SS-B
• Organes impliqués
- 90% des articulations
- 80% de la peau, des membranes séreuses, des poumons
- 67% reins, coeur
- 25% CNS, petits navires
• Facteurs de risque du lupus érythémateux disséminé (LED)
- Prédisposition génétique (c.-à-d. Race noire, concordance jumelle monozygote 25-50%, concordance jumelle dizygotique 5%)
- L'hormonothérapie substitutive post-ménopausique augmente le risque de développer un LES
- Le tabagisme augmente le risque de MVS et les anciens fumeurs ont un risque accru de MVS
• Diagnostic du lupus érythémateux disséminé (LED)
- Le diagnostic est clinique
- 4 critères sur 11 ou plus
- Éruption malaire, érythème fixe, plat ou surélevé.
- Lupus discoïde, plaques érythémateuses surélevées avec desquamation kératosique adhérente.
- Photosensibilité, éruption cutanée résultant d'une réaction inhabituelle à la lumière du soleil
- Ulcères buccaux ou nasopharyngés indolores.
- Arthrite non érosive, impliquant 2 articulations périphériques ou plus
- Sérite, pleurésie ou péricardite
- L'atteinte rénale comprend une protéinurie persistante ou des rejets cellulaires
- Crises ou psychoses sans autre cause organique
- Trouble hématologique
- Anémie hémolytique avec réticulocytose
- WBC <4 000 au moins 2 fois
- Nombre absolu de lymphocytes <1 500 / mm3 au moins 2 fois
- Nombre de plaquettes <100 000 / mm3 sans médicaments thrombocytopéniques
- 10. Trouble immunologique
- Anti-ADN, en titre anormal
- Anticorps anti-Smith
- Constatation positive des anticorps antiphospholipides basée sur
- Taux sérique anormal d'anticorps anti-cardiolipides IgG ou IgM
- Anticoagulant lupique positif
- Test sérologique faussement positif pour la syphilis pendant au moins 6 mois
- 11. ANA positif de titre anormal en l'absence de médicaments associés au «lupus induit par la drogue»
• Traitement du lupus érythémateux disséminé (LED)
- Évaluation rapide de la fièvre inexpliquée
- Mesures de style de vie
- Médicaments guidés par des symptômes spécifiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Pour les symptômes constitutionnels, les symptômes musculo-squelettiques et la sérite légère
- Attention concernant la toxicité rénale
- antipaludiques
- Pour les manifestations cutanées et pour les symptômes musculo-squelettiques ne répondant pas aux AINS
- Surveillance ophtalmologique recommandée tous les 6-12 mois
- Corticostéroïdes
- Stéroïdes topiques utiles pour les manifestations cutanées
- Les stéroïdes systémiques peuvent être nécessaires pour des symptômes graves dans n'importe quel système d'organe
- Les agents immunosuppresseurs
- Utilisé seul ou avec des stéroïdes
- Particulièrement efficace pour les symptômes rénaux et du SNC
- Le méthotrexate à faible dose est efficace contre l'arthrite
Les acides gras oméga-3 peuvent être efficaces pour le SLE
Basé sur un petit essai randomisé
Le groupe des acides gras oméga-3 présentait des réductions significatives par rapport aux valeurs initiales des mesures de l'activité de la maladie
Lupus érythémateux systémique (SLE) pendant la grossesse
- Il n'y a pas d'augmentation de l'infertilité
- Les résultats sont meilleurs pour la mère et l'enfant lorsque le LED a été contrôlé pendant au moins 6 mois avant la grossesse
- Les poussées pendant la grossesse se produisent dans 7-33%
Complications de la grossesse avec le lupus érythémateux systémique (SLE)
• Prééclampsie
• Perte fœtale: les femmes ayant des titres persistants élevés d'anticorps antiphospholipides courent un risque accru
Les femmes atteintes de néphrite lupique ont un risque accru de perte fœtale de 75%
• Livraison prématurée
• Faible poids à la naissance Infant: Infant moins de 2500g
• Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire: le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire augmente considérablement avec le lupus
Lupus néonatal
- Survient chez environ 2% des bébés nés de mères avec des anticorps anti-Ro / SSA et / ou anti-La / SSB
- Causée par le passage des anticorps à travers le placenta au bébé en développement après environ 20 semaines
- Les signes de lupus néonatal comprennent des manifestations cutanées rouges, des éruptions cutanées sur le cuir chevelu et autour des yeux qui se résolvent en 6-8 mois
- bloc cardiaque complet et des troubles d'apprentissage
- Le risque de lupus néonatal lors d'une grossesse ultérieure est de 17%
Se préparer à la grossesse avec le lupus érythémateux systémique (SLE)
• Discuter du désir d'avoir un enfant avec un rhumatologue et un médecin obstétrical
• Suivi des visites prénatales
- Après 28 semaines, les visites seront hebdomadaires pour évaluer la condition fœtale (profil biophysique et NST)
• Les femmes atteintes de néphropathie lupique devraient retarder la grossesse jusqu'à ce que leur maladie soit inactive pendant au moins 6 mois
• Discuter des effets du médicament
• Les femmes atteintes de LED peuvent nécessiter une anticoagulation
- Utilisé chez les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides
- L'aspirine à faible dose est sûre
- Augmentation des taux de mortinatalité avec des doses d'aspirine supérieures à 325 mg / jour
Médicaments pendant la grossesse pour le lupus érythémateux disséminé (LED)
• Médicaments pour éviter la thérapie immunosuppressive
- Mycophénolate mofétil
- Cyclophosphamide
- Méthotrexate
- Médicaments biologiques
• Etanerecpt, infliximab, anakinra
• Jusqu'à ce que plus de données soient disponibles, ces médicaments devraient être évités
• Médicaments avec un faible risque de préjudice
- Aspirine
- Prednisone / Glucocorticoïdes
- Azathioprine
- AINS
• Les médicaments qui sont probablement sans danger
- Antipaludéens (Hydroxychloroquine)
- Aucune preuve que les antipaludiques augmentent le risque de fausses couches ou d'anomalies congénitales à des doses normales
• Accouchement dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):
A besoin d'une dose de stress pendant le travail actif
• Allaitement dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):
Est recommandé même pour les femmes avec LED
• Contrôle des naissances dans les cas de lupus érythémateux disséminé (LED):
Le DIU est efficace
OCP peut être utilisé, mais devrait être évité chez les femmes avec ce qui suit:
- Migraines
- Phénomène Raynaud
- Histoire passée DVT
- Présence d'anticorps antiphospholipides
- Maladie rénale et LED active
Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G
Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité
