Maladie inflammatoire pelvienne (PID) | Dr N Layyous

Maladie inflammatoire pelvienne (PID)

Qu'est-ce que la maladie inflammatoire pelvienne?

PID est une inflammation des organes pelviens, causée par une infection propagation du vagin et du col de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires et de la région pelvienne. Peut causer un abcès à l'intérieur du bassin si sévère causant un abcès ovarien.

Étiologie de la maladie inflammatoire pelvienne

1. Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis identifiés comme agents causatifs.

2. Gardnerella vaginalis, anaérobies et autres organismes communément trouvés dans le vagin peuvent également être impliqués.

3. Mycoplasma genitalium a également été associé à la

Infection des voies génitales chez les femmes.

Caractéristiques cliniques de la maladie inflammatoire pelvienne

Les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne

1 • douleur abdominale inférieure, qui est généralement bilatérale

2 • dyspareunie profonde

3 • saignements vaginaux anormaux.

4 • écoulement vaginal ou cervical anormal souvent purulent

Signes de maladie inflammatoire pelvienne

1 • tendresse abdominale inférieure qui est habituellement bilatérale

2 • sensibilité annexielle à l'examen vaginal bimanuel

3 • sensibilité au mouvement cervical lors d'un examen vaginal bimanuel

4 • fièvre (> 38 ° C)

Complications de la maladie inflammatoire pelvienne

1 • Les femmes séropositives se plaignent de symptômes sévères associés aux MIP.

2 • Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis comprend une douleur dans le quadrant supérieur droit associée à une périhépatite

Qu'est-ce qui se passe chez certaines femmes avec PID.

.3. L'enlèvement du DIU doit être envisagé et peut être associé à de meilleurs résultats cliniques à court terme.

Diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne

• Le DIP peut être symptomatique ou asymptomatique. Mais, les symptômes cliniques et les signes manquent

Sensibilité et spécificité

• Dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia dans le tractus génital inférieur.

• Une protéine ESR ou C réactive élevée.

Le diagnostic différentiel de la douleur abdominale basse chez une jeune femme comprend:

1 • grossesse extra-utérine.

2 • Appendicite aiguë - Des nausées et des vomissements surviennent chez la plupart des patients.

3 • endométriose.

4 • complications d'un kyste de l'ovaire, par ex. torsion ou rupture.

5 • Infection des voies urinaires - associée à une dysurie et à une fréquence urinaire.

Prise en charge de la maladie inflammatoire pelvienne

Retarder le traitement de la MIP augmente le risque de complication à long terme comme la grossesse extra-utérine,

Infertilité et douleur pelvienne.

Un seuil bas pour le traitement empirique de PID est recommandé que la thérapie antibiotique à large spectre est nécessaire pour couvrir N. gonorrhoeae, C. trachomatis.

Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne

Les schémas d'antibiotiques suivants sont basés sur des preuves

Régimes ambulatoires

1- i.m. ceftriaxone * 500 mg dose unique puis orale doxycycline 100 mg deux fois par jour +

Métronidazole 400 mg deux fois par jour pendant 14 jours

2 -lévofloxacine orale 750 mg une fois par jour + métronidazole oral 400 mg deux fois par jour pendant 14 jours

Régimes alternatifs

1 - ceftriaxone intramusculaire 500 mg immédiatement, puis par azithromycine 1 g / semaine pendant 2 semaines

2- moxifloxacine orale 400mg une fois par jour pendant 14 jours

Régimes d'hospitalisation

1- i.v. ceftriaxone 2g par jour plus i.v. doxycycline 100mg deux fois par jour puis par doxycycline par voie orale 100 mg deux fois par jour par voie orale + métronidazole 400mg deux fois par jour pour un total de 14 jours.

2- i.v. clindamycine 900 mg 3 fois par jour + i.v. gentamicine

Suivi par clindamycine par voie orale 450 mg 4 fois par jour doxycycline ou orale 100 mg deux fois par jour par voie orale + métronidazole 400mg deux fois par jour pour terminer 14 jours.

Régimes alternatifs

1- i.v. ofloxacine 400mg BD plus i.v. Métronidazole 500mg TID pendant 14 jours

2- i.v. ciprofloxacine 200mg BD plus i.v. (ou orale) doxycycline 100mg BD plus i.v. métronidazole

500mg TID pendant 14 jours

Grossesse et allaitement

• La PID pendant la grossesse entraîne une augmentation de la morbidité maternelle et fœtale,

La thérapie parentérale est donc conseillée.

Prise en charge chirurgicale de la maladie inflammatoire pelvienne

• laparoscopie, adhésiolyse et de drainage des abcès pelviens et peut-être par aspiration guidée par ultrasons de collections liquidiennes pelviens qui d'efficacité et moins invasive même.

.Partenaires sexuels

• Les partenaires masculins des femmes atteintes de PID doivent être suivis et dépistés

Pour la gonorrhée et la chlamydia

• La gonorrhée ou la chlamydiose diagnostiquée chez le partenaire masculin doit être traitée de façon appropriée

En même temps avec le patient index.

• Parce que de nombreux cas de MIP ne sont pas associés à la gonorrhée ou à la chlamydia,

Un traitement empirique devrait également être offert aux partenaires masculins tels que Azithromycin 1g unique

Dose

• Si le dépistage de la gonorrhée n'est pas disponible, des antibiotiques spécifiques supplémentaires efficaces contre

Neisseria gonorrhoea devrait être offert sous forme de dose unique de Ceftriaxone 500 mg par voie intramusculaire.

• Les partenaires devraient être avisés d'éviter les rapports sexuels jusqu'à la fin du cours.

Suivi des cas de maladie inflammatoire pelvienne

Après 72 heures de suivi est recommandé, et devrait montrer une amélioration des signes cliniques et des signes.

L'absence d'amélioration suggère la nécessité d'une investigation plus poussée, d'une thérapie parentérale et / ou chirurgicale

Intervention

Examiner de nouveau 2-4 semaines pour assurer:

1 • réponse clinique adéquate au traitement

2 • conformité aux antibiotiques par voie orale

3 • dépistage et traitement des contacts sexuels

4 • la prise de conscience de l'importance du PID et de sa complication

5 • Répéter le test de grossesse.

Répéter les tests de dépistage de la gonorrhée ou de la chlamydia après 2 à 4 semaines est approprié dans les cas suivants:

Symptômes persistants, schéma de résistance aux antibiotiques, respect des antibiotiques.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité