Douleur pelvienne chronique | Dr N Layyous

Douleur pelvienne chronique

C'est un sujet très complexe en raison de nombreuses conditions et maladies qui peuvent causer des douleurs pelviennes.

QU'EST-CE QUI DÉFINIT LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE?

Douleur pelvienne chronique: douleur d'au moins six mois dans le bas de l'abdomen et assez grave pour nuire à la qualité de vie ou nécessiter un traitement.

COMMENT EST-CE QUE LA DOULEUR PELVIENNE EST CHRONIQUE?

15% des femmes rapportent une douleur pelvienne chronique, et 4% rapportent que la douleur est suffisamment grave pour manquer le travail. La douleur pelvienne chronique entraîne une hystérectomie chez 20% et une laparoscopie chez 40%.

QUELLES SONT LES CAUSES GYNÉCOLOGIQUES DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE?

Les causes gynécologiques représentent environ 20% et comprennent:

• Endométriose: est la présence de tissus endométriaux en dehors de la cavité utérine. C'est la cause la plus fréquente et est présente chez environ 70% des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques.
• Maladie inflammatoire pelvienne (PID): L'infection par les voies génitales supérieures (tubes, ovaires et utérus) est causée par une infection sexuellement transmissible non traitée. 30% des femmes atteintes de PID développeront une douleur pelvienne chronique due au tissu cicatriciel causé par l'infection.
• Adhésions pelviennes: des adhérences denses, des bandes fibreuses provenant d'une infection, une endométriose ou une chirurgie antérieure peuvent causer une douleur pelvienne chronique. Les adhérences légères peuvent ne pas être la cause de la douleur. Les adhérences impliquant l'intestin peuvent causer des ballonnements abdominaux, de la constipation et de la douleur. Adhérences impliquant l'utérus et la vessie sont trouvés chez les patients ayant plusieurs césariennes.
• Syndrome de congestion pelvienne: Cette affection est une dilatation des veines utérines et ovariennes sur une échographie pelvienne ou une IRM pelvienne. Les veines dilatées peuvent être trouvées chez les femmes asymptomatiques.
• Adénomyose: Cette condition est la présence de glandes de l'endomètre dans le myomètre en raison de l'augmentation de la parité qui provoque des saignements abondants et des douleurs avec les menstruations. La douleur est due aux saignements et à l'élargissement des glandes endométriales dans le muscle utérin.
• Masse pelvienne: La douleur peut être causée par la torsion ou la pression de la masse sur les organes adjacents.
• Fibromes: Les fibromes peuvent causer des symptômes de pression. Une douleur aiguë peut survenir en raison de la dégénérescence, de la torsion ou de l'expulsion du fibrome à travers le col de l'utérus.

QUELLES SONT LES CAUSES UROLOGIQUES DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE?

Cystite interstitielle douloureuse du syndrome de la vessie

Infection récurrente des voies urinaires

Diverticule urétral

Cancer de la vessie.

QUELLES SONT LES CAUSES GASTRO-INTESTINALES DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE?

• Syndrome du côlon irritable (SII): Ce syndrome est caractérisé par une douleur abdominale chronique ou intermittente associée à une fonction ou à un dysfonctionnement de l'intestin. Environ 10% de la population générale a des symptômes compatibles avec IBS; les femmes sont diagnostiquées plus de deux fois plus souvent que les hommes.
• Maladie inflammatoire de l'intestin:

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse causent de la fatigue, de la diarrhée, des crampes abdominales, une perte de poids, de la fièvre et des saignements rectaux

Diverticulite

Cancer du colon

Constipation chronique

Maladie coeliaque.

QUELLES SONT LES CAUSES MUSCULO-SQUELETTIQUES DE LA DOULEUR PELVIENNE?

• Fibromyalgie: C'est un trouble dans lequel le patient a au moins 11 zones du corps tendres à toucher (genoux, épaules, coudes, cou).
• spasmes musculaires du plancher pelvien
• douleur chronique de la paroi abdominale
• inflammation de l'os pubien
• Anomalies des articulations de la hanche et des tendons musculaires.

QUELS SONT LES PROBLÈMES DE SANTÉ MENTALE QUI PEUVENT CAUSER UNE DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE?

La recherche de drogue et la dépendance aux opiacés

Expérience de violence physique et sexuelle

Troubles de la dépression et de la somatisation

SYMPTÔMES DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE

La nature de la douleur pelvienne peut être aiguë (soudaine), chronique, intermittente ou cyclique

La douleur cyclique est généralement associée à la période.

La douleur peut également être associée à la miction, au mouvement des intestins, à l'activité physique ou aux rapports sexuels.

DIAGNOSTIC DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE

Antécédents médicaux

Examen physique

Évaluation psychologique et conseil.

IMAGERIES RADIOLOGIQUES SONT UTILISÉES POUR LE DIAGNOSTIC DE LA DOULEUR PELVIENNE?

L'échographie pelvienne détecte les masses pelviennes et les fibromes.

Il n'est pas utilisé pour distinguer les masses bénignes et malignes et diagnostiquer l'adénomyose.

L'IRM est préférable d'identifier les masses pelviennes et pour le diagnostic de l'adénomyose.

La tomodensitométrie peut détecter une maladie diverticulaire et des masses pelviennes.

DES ÉTUDES DE LABORATOIRE SONT UTILISÉES POUR LE DIAGNOSTIC DE LA DOULEUR PELVIENNE.

Test sanguin

Test d'urine

Un prélèvement cervical pour vérifier l'infection à Chlamydia et à la gonorrhée est nécessaire en cas de suspicion d'infection

Un test de grossesse doit être réalisé si une grossesse ectopique est suspectée.

POURQUOI LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE EST-ELLE UTILISÉE POUR LA DOULEUR PELVIENNE?

Pour l'adhésion pelvienne diagnostiquée et l'endométriose.

L'évaluation laparoscopique du bassin est nécessaire pour poser le diagnostic correct et pour le traitement en même temps. Une grande étude a révélé les résultats suivants au cours de la laparoscopie chez les femmes souffrant de douleur pelvienne chronique:

35% n'avaient pas d'anomalies visibles, 33% avaient une endométriose, 24% avaient des adhérences, 5% avaient une AIP et 3% avaient des kystes de l'ovaire.

QUAND LA CHIRURGIE SUPPLÉMENTAIRE DEVRAIT-ELLE ÊTRE NÉCESSAIRE?

Il y a récurrence dans les cas d'endométriose, d'adhérences pelviennes, de kystes de l'ovaire et de fibromes, de sorte que le patient peut se plaindre d'une douleur pelvienne récurrente, nécessitant une laparoscopie répétée pour le traitement.

ET SI LA LAPAROSCOPIE NE PRÉSENTE PAS D'ANOMALIES?

Si aucune anomalie n'est détectée par la laparoscopie, il est nécessaire d'effectuer une cystoscopie et une coloscopie pour exclure les causes urologiques et gastro-intestinales de la douleur.

Cystoscopie: Cette procédure permet de détecter une tumeur de la vessie et une cystite interstitielle. Coloscopie: Cette procédure pour détecter les tumeurs du côlon et les maladies inflammatoires de l'intestin.

TRAITEMENT DE LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE

LE TRAITEMENT AVANT LE DIAGNOSTIC (TRAITEMENT EMPIRIQUE) EST-IL APPROPRIE?

Traitement empirique peut être utilisé dans les cas de suspicion d'endométriose, surtout si le patient ne veut pas subir une intervention chirurgicale, mais la réponse satisfaisante ne confirme pas le diagnostic

Un traitement prolongé peut être nécessaire pour évaluer l'amélioration des symptômes.

Peut ne pas être efficace dans les cas d'endométriose modérée et sévère.

Quelles sont les conditions traitées avec des médicaments?

• PID: Cette condition est traitée avec une combinaison d'antibiotiques à large spectre Dans certains cas, l'admission à l'hôpital est nécessaire pour les antibiotiques IV.
• UTI: antibiotiques oraux. Une cystite simple peut être traitée avec trois à cinq jours. La cystite récurrente nécessite parfois une antibiothérapie quotidienne pour la suppression. L'hospitalisation et l'antibiothérapie intraveineuse sont nécessaires en cas d'infections rénales compliquées.
• Syndrome du côlon irritable: Des modifications du régime alimentaire, des changements de comportement, des médicaments et de la psychothérapie sont utilisés.
• Cystite interstitielle / syndrome de la vessie douloureuse: pas de traitement curatif. Les thérapies physiques et pharmacologiques en cours sont utilisées pour contrôler les symptômes.
• Syndrome de congestion pelvienne: ce diagnostic est controversé, les injections de progestérone ont montré leur efficacité

QUELLES CONDITIONS SONT TRAITÉES AVEC LA CHIRURGIE?

• Adhésions: L'adhésiolyse laparoscopique est plus efficace chez les patients présentant des adhérences et des adhérences denses au niveau de l'intestin.
• Adénomyose: l'hystérectomie laparoscopique est le traitement de choix.
• Endométriose: résection laparoscopique des implants d'endométriose. Dans les cas d'endométriose sévère et les femmes qui ont, l'enlèvement de l'utérus et des ovaires est une option efficace.
• Masse pelvienne / ovarienne: Elle comprend l'élimination d'une masse avec ou sans retrait de l'ovaire. La préservation de l'ovaire dépend de plusieurs facteurs.
• Syndrome de congestion pelvienne: les options de traitement chirurgical comprennent l'hystérectomie et l'ovariectomie, l'embolisation des veines ovariennes, la sclérothérapie et la ligature chirurgicale des veines ovariennes.
• Fibromes: la myomectomie ou l'hystérectomie est une option de traitement chirurgical.

ABLATION NERVEUSE UTEROSACRALE LAPAROSCOPIQUE (LUNA)

LUNA est la résection d'environ 2 cm du segment du ligament utéro-sacré pour détruire les fibres nerveuses utérines situées dans le ligament utérosacré. Les taux de réussite de cette procédure diminuent rapidement sur plusieurs années.

LACAROSCOPIQUE PRESACRALNEURECTOMIE (LPSN)

LPSN est la résection du plexus du nerf sacré. Ceci est risqué en raison de la présence de gros vaisseaux et d'uretères près de la zone de dissection. Ceci est efficace pour la douleur pelvienne centrale et la douleur menstruelle. Les taux de réussite diminuent pendant de nombreuses années.

OPTIONS DE TRAITEMENT ALTERNATIVES POUR LA DOULEUR PELVIENNE CHRONIQUE

Thérapie physique

Injections à point de déclenchement

Patchs anesthésiques locaux

Acupuncture

Psychothérapie

Thérapies de rétroaction comportementale et de relaxation

Stimulation nerveuse

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité