Ménopause - Traitement hormonal substitutif (THS) | Dr N Layyous

Ménopause - Traitement hormonal substitutif (THS)

Le terme signifie la fin de cycles menstruels, qui est le marqueur externe central de fertilité humaine et se produit après six mois d'amenorrhea secondaire dans les femmes âgées 45 ans ou plus âgés.

C'est une phase transitionnelle de la fertilité à l'état d'infertilité.
Ce qui cause la climatère est l'épuisement d'oocytes et les follicules primordiaux des ovaires et du cessation ultérieur de production de œstrogène.
Le cessation de saignement cyclique peut prendre beaucoup de formes;
Le cycle menstruel peut cesser soudainement ou peut s'arrêter après un stade de polymenorrhea suivi par un stade d'oligo menorrhea.

D'autres causes de climatère :-

1-climatère Chirurgicale :-

L'enlèvement chirurgical des deux ovaires pour n'importe quelle raison, comme le cancer ovarien.

Les études ont indiqué que l'âge moyen de climatère dans les patients hysterectomized peut être donné au temps d'opération; l'indiquant que les patients peuvent ou ne peuvent pas être affectés.

2-échec ovarien Prématuré (EOP) :-

Secondaire amenorrhea en raison de l'échec ovarien peut se produire à n'importe quel âge et si au-dessous de l'âge, 45 ans peuvent être estimés comme prématurés, ces patients exposent le œstrogène bas de plasma, le niveau augmenté de follicule stimulant l'hormone (FSH) et (LH). (POF) est associé à d'autre endocrinopathies autoimmunisé et dans l'environ moitié des patients d'autres anticorps sont présents.

Le traitement de maladie malfaisante dans de jeunes femmes peut provoquer la climatère de deux façons; dans les femmes avec le cancer du sein a traité avec la radiothérapie, la climatère peut toujours être utilisée pour réprimer la production de œstrogène et l'utilisation d'agents chemotherapeutic dans le cancer du sein ou lymphomas peut réprimer et arrêter effectivement l'activité cyclique ovarienne.

Symptômes de ménopause

1-symptômes Vasomotor :

Les conséquences les plus évidentes de la goutte dans les niveaux de œstrogène sont des symptômes vasomotor dans la forme de rougeurs chaudes et de sueurs nocturnes. Ceux-ci sont communs et se produisent à au moins 70-80 % de femmes.

Leur fréquence peut varier entre quelques-uns aux douzaines d'attaques par jour et la durée peut être de quelques semaines à beaucoup d'années.

2-Insomnie

Le patient peut connaître le réveil répété du sommeil avec la perte conséquente de quantité d'heure de sommeil et de qualité.

3-symptômes Psychologiques, en incluant :

Les balancements d'humeur, l'anxiété, le manque de concentration, dépression et perte de mémoire à court terme.

4-sécheresse Vaginale :

Le manque de œstrogène s'ensuit dans l'atrophie de tissu conjonctif et épithélial dans le mur vaginal, en provoquant la sécheresse vaginale et dyspareunia.

5-symptoms:-Urinaires

Le manque de œstrogène s'ensuit dans l'atrophie dans le mur urétral, en prédisposant pour insister sur l'incontinence et l'atrophie dans la région trigone de la vessie, en s'ensuivant dans l'incontinence de besoin et l'urgence.

6-Osteoporosis :-

Dans les années post-menopausal premières la densité d'os dans les femmes diminue à un taux plus rapide qu'à autre temps avec la plus grande résorption d'os au rapport de formation.

Dans beaucoup de femmes, ce processus s'ensuit dans osteopenia qui prédispose fortement aux fractures.

Par l'âge de 70, 25 % de femmes aura des fractures vertébrales, 15 % développeront des fractures de gratte-cul et 15 % développeront des fractures du poignet.

Facteur de risque pour osteoporosis :

1-histoire de Famille d'osteoporosis

2-Tabagisme, abus d'alcool

3-Première climatère

4-Histoire d'immobilisation prolongée

5-Traitement avec corticosteroids ou heparin

6-conditions Médicales; hyperthyroidism, la maladie de Cushing, l'échec rénal chronique et l'insuffisance d'hépatique.

7-femmes Noires développeront moins probablement osteoporosis que les femmes blanches ou asiatiques.

Les femmes fines sont plus prédisposées à osteoporosis que les femmes grosses.

Cardio système vasculaire :

On maintenant connu que la fonction des vaisseaux du cœur et grands soit affecté par la présence et l'absence d'estradiol.

- L'incidence d'infarctus myocardial est beaucoup plus basse dans les femmes pre-menopausal que dans les hommes du même âge. Le déclin dans les résultats de œstrogène de plasma dans les changements dans le profil de lipid avec la promotion tant d'atherogenesis que de vasoconstriction comme le œstrogène exerce des effets directs sur le mur de vaisseau.

La diète change et la climatère

On maintenant connu que la fonction des vaisseaux du cœur et grands soit affecté par la présence et l'absence d'estradiol.

- L'incidence d'infarctus myocardial est beaucoup plus basse dans les femmes pre-menopausal que dans les hommes du même âge. Le déclin dans les résultats de œstrogène de plasma dans les changements dans le profil de lipid avec la promotion tant d'atherogenesis que de vasoconstriction comme le œstrogène exerce des effets directs sur le mur de vaisseau.
La diète change et la climatère
On pense que le régime soit un facteur qui aide dans l'explication des différences culturelles dans les symptômes menopausal.

Les femmes asiatiques connaissent moins de symptômes menopausal et taux plus bas de fractures de gratte-cul que les femmes Occidentales. C'est rattaché à leurs régimes, qui contiennent des hauts niveaux de phytoestrogens (les œstrogènes naturellement se-produisant), environ 200 mgs tous les jours en comparaison du régime Occidental.

Phytoestrogens sont structurellement semblables à estradiol, mais beaucoup plus faibles que le œstrogène naturel du corps et ont un effet cumulatif quand pris en quantités suffisantes.

Les graines de soja sont la source la plus riche de cette substance. Aux Etats-Unis, les études ont constaté que les nourritures et les médicaments contenant des quantités spécifiques de protéine de soja peuvent baisser du cholestérol et améliorer la fonction artérielle, réduire atherosclerosis, réduire ensuite la maladie cardiovasculaire.

Les études n'ont pas montré d'effets hostiles significatifs en raison de phytoestrogens. Ils sont bien tolérés et malgré leur prix, ils sont des compléments très populaires.

Quelques études ont suggéré que les multivitamines et les compléments minéraux peuvent réduire des rougeurs chaudes, mais leur effet peut dépendre partiellement de la qualité du régime de la femme.

L'addition d'un supplément de vitamine E 440-1200 I.U. réduit tous les jours des symptômes vasomotor.

On recommande aux femmes dans la climat re et pas sur TRH (la th rapie de remplacement du l'hormone) d'inclure 1500 mgs de calcium tous les jours.
Certains praticiens recommanderaient d'ajouter la vitamine D 400 UI tous les jours avec le calcium, qui r duit de fa on significative le risque de fracture.

Exercice dans la climat re:

Les femmes qui font de l'exercice régulièrement sont moins prédisposées pour subir des rougeurs chaudes sévères et une dépression et avoir moins d'insomnie, ensemble avec l'établissement d'un plus grand sentiment de bien-être.

L'exercice le plus sûr pour recommander aux femmes marche.

Les femmes qui marchent depuis au moins une heure par expérience de semaine l'environ moitié du risque de maladie coronarienne que les femmes qui ne marchent pas régulièrement.

Thérapies de remplacement d'hormone (TRH)

Les thérapies de remplacement d'hormone ont été disponibles depuis plus de 25 ans et son utilisation grandit rapidement.

TRH peut efficacement inverser tous les effets de la climatère, mais devrait être donné dans la supervision médicale.

- Le œstrogène continu - progestogen preparations:-

Ce type de thérapie est pris chaque jour sans interruption et prévient la prolifération endometrial. Leur utilisation, donc, ne provoque pas de saignement de retrait et la majorité de femmes postmenopausal préfère un traitement d'hormone sans saignement.

- Le œstrogène cyclique - progestogen preparations:-

Dans ce type de thérapie le œstrogène est pris depuis 21 jours et est combiné avec un progestogen depuis les 10 derniers jours après, qu'il y a des quatre - à sept jour l'intervalle sans médication pendant lequel le saignement de retrait se produit.

Ce type soulage les symptômes efficacement et régule le cycle.

- Tibolone (Livial) :-

Ce type de thérapie est un stéroïde synthétique qui expose estrogenic, progestogenic et l'activité androgenic, donnée dans une dose de deux à cinq mgs tous les jours aux femmes au moins un an après la climatère et s'ensuit dans la suppression de symptômes et de la prévention de perte d'os.

Cette préparation est bien tolérée et l'amenorrhea qui est présent à 80 % de patients à six mois d'utilisation est d'habitude chaleureusement accueilli.

Cette préparation est bien tolérée et l'amenorrhea qui est présent à 80 % de patients à six mois d'utilisation est d'habitude chaleureusement accueilli.

- Implants:-hormonal sous-cutané

Ce mode de traitement est restreint dans le Royaume-Uni aux patients qui ont subi l'hystérectomie avec ou sans oophorectomy.

La procédure implique l'insertion d'une boulette d'estradiol dans le tissu sous-cutané, d'habitude de l'abdomen plus bas, dans les conditions stériles et l'anesthésique local.

Cet implant est d'habitude reconsidéré à six intervalles mensuels.

Ils sont très bien tolérés et traitent avec succès des symptômes menopausal et protègent contre la perte d'os.

- Oestrogène percutané : -

Ce type de thérapie est particulièrement utilisé dans les femmes plus vieilles. Les pièces sont disponibles dans les forces variables de 28 mgs, 50, 75, ou de 100 mgs d'estradiol par jour.

Les pièces de sept jours sont maintenant disponibles.

Les réactions de peau sont minimales et un tel traitement est bien toléré

Estrogen:-local

Dans ce type de thérapie le œstrogène est utilisé dans la forme de crème, pessary, ou d'ovules vaginaux.

C'est convenable pour ces femmes avec les symptômes locaux et dans qui l'administration systémique de œstrogène est la hasardeuse.

Les patients sur TRH ont besoin d'un examen prudent de poitrine, un examen pelvien et la tension devrait être vérifiée régulièrement avec un scanner de densité de minéral d'os pour vérifier pour osteoporosis.

Le patient doit être reconsidéré tous les trois mois, ensuite aux intervalles de six mois par la suite et ensuite annuellement.

Les contre-indications aux thérapies de remplacement d'Hormone (TRH) l'utilisation:

Contre-indications Absolues à TRH

1-Cancer du sein

2-Grossesse

3-cancer Endometrial

4-maladie de foie active Aiguë

5-hypertension Non maîtrisée

6-thromboembolism veineux Ratifiés

Contre-indications Relatives à TRH

1-Présence de fibromyomata utérin

2-histoire Passée de maladie bienveillante de poitrine

3-thromboembolism veineux Non ratifiés

4-maladie de foie ferme Chronique

5-Migraine

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité