Symptômes, causes, complications, traitements et pronostics de l'endométriose | Dr N Layyous

L'endométriose

C'est une condition où les morceaux de l'endometrium grandissent à l'extérieur de l'utérus, généralement dans les ovaires, les Trompes utérines, l'intestin et la vessie et voyagent rarement loin de la région pelvienne dans le poumon, la peau et d'autres régions du corps, mais c'est une condition non-cancéreuse.Ce tissu continue de répondre aux signaux hormonaux, spécialement le œstrogène des ovaires chaque mois qui le stimulent pour grandir et quand le niveau de œstrogène tombe, le tissu saigne, après lequel un processus inflammatoire et des adhésions se produisent. Avec chaque période, nous nous attendons à ce que le sang recueille et forme un kyste de chocolat de l'ovaire.

Cette maladie affecte 10-15 % de femmes premenopausal et c'est une cause commune de douleur pelvienne et d'infertilité. Environ 35-50 % de femmes avec cette maladie ont la difficulté de devenir enceintes en raison des adhésions, a changé la libération de prolactin, oocyte les défauts de maturation et anovulation.

Symptômes d'Endometriosis :

1-le symptôme le plus commun fait mal des cycles menstruels.

2-Dyspareunia

3-Menorrhagia

4-douleur Pelvienne et douleur dans le dos

Le saignement 5-Dyschesia et rectal dans les cas de colonic endometriosis

6-Nausée et vomissement et crampes abdominales dans endometriosis de l'intestin grêle

7-Hematuria et fréquence dans endometriosis de la vessie urinaire

Causes d'Endometriosis :

Les causes de cette maladie sont toujours inconnues, mais certains chercheurs croient qu'endometriosis est en raison d'un problème de système immun ou d'un déséquilibre hormonal. D'autres croient qu'endometriosis est une condition génétique. Les études ont trouvé un risque augmenté (5-7 %) dans les femmes avec l'histoire de famille de cette maladie.

Les théories de causalité d'Endometriosis include:-

• Règles Rétrogrades

• Diffusion Lymphatique et vasculaire

• Coelomic metaplasia

Stades d'endometriosis:

Nous avons quatre stades pour cette maladie.

Endometriosis 1 microscopique : Dans ce stade, le péritoine apparaît macroscopically normal et les lésions sont identifiées en utilisant la microscopie électronique. Les dépôts d'endometrial contiennent la glande endometrial et stroma.

2 première endometriosis actif :

It appears as vesicles, papules; maybe solid or fluid-filled and highly vascular and non-fibrotic-containing glands in the proliferative or secretory phase.

Endometriosis actif 3 avancée :

Le présent comme pigmented hemorrhagic et fibrotic endometriotic les dépôts connus comme les lésions classiques.

Endometriosis 4-guéri :

Apparaît comme les nodules blancs ou écrasé fibrotic les glandes contenant cicatrice seulement.

Facteurs de risque pour Endometriosis :

. Les Gens japonaise

. Histoire de famille

. L'âge 30 – 44 ans

. Alcool – consommation de caféine

. Gras périphérique augmenté japonaise

Prévention d'Endometriosis :

Il n'y a aucune façon connue de prévenir cette maladie, mais certains croient que les femmes ayant plus qu'un enfant et ayant des enfants tôt dans la vie développent un certain niveau de protection contre la maladie et les femmes avec une utilisation à long terme de contraceptifs oraux développeront moins probablement endometriosis.

Les complications d'Endometriosis:

1-Infertilité

2-obstruction Intestinale

3-obstruction Ureteric

4-infection Secondaire des lésions endometriotic

5-Rupture d'endometrioma.

Enquêtes d'Endometriosis :

1-Laparoscopie : - a considéré l'étalon-or quand endometriosis est soupçonné. 50 % de femmes avec la douleur pelvienne et dysmenorrhoea ont endometriosis diagnostiqué à la laparoscopie.

2-Échographie : - ont limité la valeur dans la diagnose d'endometriosis mais est utile quand il y a un endometrioma.

3-RMR : - découvre endometrioma, des adhésions ovariennes et des masses péritonéale supplémentaires et découvre l'invasion pour étriper, la vessie et rectovaginal septum.

4-Analyse de sang CA 125 : Ces augmentations de protéine dans les patients avec endometriosis sévère mais augmentent aussi dans le cancer ovarien et le péritonite. Ce n'est pas une épreuve sensible puisqu'il ne peut pas découvrir la maladie dans de premiers stades et ce n'est pas spécifique, mais peut être utilisé pour la suite dans les patients traités pour vérifier leur réponse au traitement.

Traitement d'Endometriosis :

Il n'y a aucune cure bien déterminée pour cette maladie, mais plusieurs options sont disponibles.

Traitement médical d'Endometriosis

. (NSAIDS) non - steroidal les médicaments inflammatoires anti-comme ibuprofen sont utiles dans la réduction de la sévérité de dysmenorrhoea.

. Comprimés contraceptifs oraux combinés

Trois paquets de comprimés pris sont constamment utiles dans la diminution du nombre et de la fréquence des cycles menstruels, en provoquant ainsi l'atrophie des taches d'endometriotic.

. Progestogen

Comme medroxyprogesterone donné produira constamment pseudo-decidualization dans les lésions endometriotic, mais a les effets indésirables de prise de poids et d'invention révolutionnaire saignant avec les balancements d'humeur.

. Danazol

Ce médicament a l'effet d'androgenic et est donné dans la dose 400-800 mgs tous les jours depuis trois à six mois, mais il a les effets indésirables d'acné, prise de poids et hirsutism.

. GnRH agonists

Le présent comme le spray nasal, l'injection sous-cutanée, ou intramusculaire. Cette cause de médicaments en-bas-réglementaire de fonction pituitaire, qui réprime la production de stéroïde ovarienne et incite la pseudo-climatère. Leurs effets indésirables incluent des rougeurs chaudes, atrophic vaginitis et une douleur d'os à moins que l'on ne leur donne avec la thérapie de remplacement d'hormone comme la THÉRAPIE EN ARRIÈRE AJOUTE. Les études ont constaté que GnRH agonists donné pour les patients endometriosis subissant dans - vitro les cycles de fertilisation améliorent de façon significative leur fertilité et diminue des avortements précliniques.

Traitement Chirurgical d'Endometriosis

La chirurgie a l'intention de pallier des symptômes, la fertilité d'augmentation, pour enlever endometriotic implante et la réapparition de retard de la maladie.

La chirurgie conservatrice faite avec laproscopy est un diagnostique aussi bien qu'une procédure thérapeutique a eu l'habitude d'enlever des lésions endometriotic par le laser ou la diathermie et adhesolysis. Ce type de traitement réduit le besoin pour la chirurgie ouverte dans de jeunes femmes qui cherchent des grossesses futures.

Chirurgie radicale

C'est réservé pour les cas avec les symptômes sévères et la maladie progressive ou les femmes qui ont accompli leurs familles. De telles procédures incluent l'hystérectomie et salpingo bilatéral – oophorectomy. Presque 12 % de tous les patients endometriosis exigent la chirurgie radicale.

La chirurgie d'Endometriosis est plus efficace dans Le traitement des cas sévères qu'une maladie légère ou minimale.

La chirurgie dans la maladie minimale ou légère manque de restituer la fertilité normale.

Endometriosis et Reproduction aidée techniques:-

Les patients d'Endometriosis avec l'infertilité à long terme peuvent profiter des techniques de reproduction aidées dans le surpassement de leur infertilité.
Les études ont montré que le prétraitement avec LH RH – les analogues est associé à la meilleure fertilisation et aux résultats d'implantation, surtout dans les formes sévères. Plus haut les taux de grossesse d'IVF sont trouvés quand il y a un pré-traitement de six mois en utilisant LH RH les analogues et leurs effets semblent être plus importants pour ovarien que le niveau endometrial.

Dans les cas d'endometriosis léger et modéré avec les conclusions normales à salpingoscopy, (GTIF) peut être une option utile, mais quelques études ont noté que les résultats sont moins encourageants après le GTIF qu'après IVF ou ICIS.
Dans endometriosis, il y a un risque pour l'avortement spontané.
Les taux d'avortement sont 11.7 % dans endometriosis léger et 13.6 % dans les formes modérées de la maladie sans tenir compte du protocole de stimulation utilisé.

Les taux d'avortement de 60 % dans les cas endometriosis sévères ont été notés quand il n'y avait aucun prétraitement en utilisant HL RH agonists.

L'endométriose de la ménopause

Post-menopausal endometriosis est une des facettes les plus inhabituelles d'endometriosis. Il est trouvé à 5 % de femmes menopausal, plus fréquemment aux années tout de suite après la climatère.
Presentations:-clinique

-Metrorrhagia

- Si vous trouvez l'utérus élargi qui peut être fixé, il lève le soupçon au cancer endometrial.

- Masse pelvienne

L'association de post-menopausal endometriosis et de neoplasia est possible. La transformation d'une lésion endometriotic à la malveillance se produit à 0.7-1 % surtout sur l'ovaire, mais peut aussi survenir dans le recto septum vaginal et des deux-points.

Causes:-

Endometriosis actif

Il indique que les œstrogènes sont toujours produits dans le corps ou sont fournis exogenously comme dans les cas de :

1-Femmes sur HRT.

2-Patients prenant Tamoxifen.

3-femmes Obèses dans qui les androgènes périphériques sont convertis aux œstrogènes.

4-tumeurs ovariennes Secretory.

Les lésions endometriotic indépendantes d'hormone dans lesquelles le niveau de récepteur est beaucoup plus bas dans la lésion que dans l'endometrium et pas sous l'influence de la variation hormonale comme l'endometrium, donc il donne lieu aux formes cliniques sévères et étendues exigeant l'hystérectomie avec la castration avec progestogen cyclique depuis six mois, alors le œstrogène – progestogen la thérapie cyclique.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité