Diagnostic de l'infertilité chez la femme | Diagnostic de l'infertilité féminine | Dr N Layyous

La Diagnose d'Infertilité Dans les Femmes

Diagnose d'infertilité pour la femme

Procédures Diagnostiques

1 - Niveaux Hormonaux :

Importance d'épreuves Hormonales

FSH, LH, la testostérone et prolactine, le niveau de ces hormones peut être mesuré; l'importance de mesurer ces hormones devrait être décidée selon le cas de chaque patient évaluant par exemple le niveau de progestérone après l'ovulation pour évaluer le corpus la fonction de Luteum.

2 - Cytologie Vaginale:-

C'est une vieille procédure dans laquelle un tampon est pris du vagin et évalué pour recevoir une idée de la fonction ovarienne, mais il n'est pas fait plus et il y a des épreuves plus avancées pour la fonction ovarienne.

3 - La Mise à l'essai des Changements dans la Nuque:

Le mucus cervical a de certains changements physiologiques naturels qui changent pendant chaque cycle; ce muqueux est considéré comme une barrière contre l'entrée bactérienne à l'utérus. Pendant la première moitié du cycle, le mucus cervical est maigre et épais, cinq jours avant l'ovulation cela devient saturé d'eau et abondant, pour le sperme pour être en mesure de traverser ces sécrétions au moment des rapports. N'importe quel changement dans ces sécrétions, peut entraver ou prévenir le passage de sperme et affecter par conséquent la fertilisation.

Les changements hormonaux pendant le cycle chaque mois jouent un rôle important dans ces changements cervicaux (la qualité et la quantité), just avant l'ovulation le mucus cervical devient saturé d'eau et stretchable comme les blancs de l'oeuf bruts, ovulation de poste de 24 heure, les arrêts de sécrétion de mucus cervicaux, alors il revient pour être épais, jaune-blanc dans la couleur durant la deuxième moitié du cycle.

4 - Microbiologique, de laboratoire et les analyses de sang:

Par exemple : - épreuve de fonction de Foie.

• Niveau de glucide.
• Analyse d'urine.
• D'autres épreuves pour les micro-organismes contagieux.

5 - Examens d'ultrasons:

l est utilisé pour visualiser des organes intérieurs en incluant l'utérus, l'ovaire, les testicules, la prostate, le foie, les reins et la vésicule biliaire ……….etc, les ultrasons sont mieux que l'examen de radio parce que ce n'est pas malfaisant pour les tissus de corps et il peut être utilisé pour les hommes et les femmes. Il y a deux types d'ultrasons dans la diagnose d'infertilité femelle:

A - Trans ultrasons abdominaux:

Dans ce type, la sonde est utilisée sur de différentes régions de l'abdomen selon le but de l'examen, dans ce cas-là, surtout l'utérus et les deux ovaires.

B - Trans ultrasons vaginaux:

Il donne l'image plus évidente et claire pour les ovaires, donc c'est mieux pour la mesure exacte comme : en mesurant follicular la grandeur après l'induction d'ovulation par les médications, la diagnose de PCOS et vérifier pour l'ovulation, les organes pelviens en général, endometrium, le mur utérin (myometrium) et les fibromes (la tumeur utérine bienveillante) tous ceux-ci sont diagnostiqués plus faciles par les ultrasons vaginaux.

Combien de fois les ultrasons devraient-ils être faits pour vérifier pour l'ovulation ?

D'habitude un examen primaire à la deuxième ou troisième période de jour pour surveiller l'ovaire d'utérus et diagnostiquer PCOS, le deuxième examen est fait au jour 13 de période pour vérifier la grandeur follicular et la fonction ovarienne si pendant le cycle normal ou après l'induction d'ovulation, d'habitude si la femme ne prend pas de stimulant ovarien, la moyenne follicular la grandeur est 12-14 millimètres et il augmente de 1-2 millimètres/jours, si l'ovulation s'est trouvée qu'il y a de certains signes que le docteur de traitement peut remarquer, sur les ultrasons.

The size of the mature follicle suitable for fertilization depends on the type of treatment used for ovarian stimulation, usually the mature follicle is suitable for fertilization, but sometimes it might be obvious on ultrasound that it is mature but it is not suitable for fertilization, so the physician may need serial follow up with ultrasound because follicular growth may stop, or continue to grow without ovulation, in this case he will need to give HCG hormone to induce ovulation, if the follicle continues to grow, ovarian cyst (LUF) will develop, it is not a serious condition, it doesn’t need treatment and will resolve spontaneously.

Les Follicules Ovariens comme vu par les ultrasons Trans-vaginaux

D'autres conditions qui peuvent être diagnostiquées par les ultrasons:

• Le petit ovaire immature dans une femme adulte (hypogonadotrophic hypogonadism).
• L'utérus infantile (le petit utérus de grandeur).
• Vérifier l'épaisseur endometrial dans de différents stades menstruels.
• Ovaires cystiques multi-: une condition semblable à PCO, mais les follicules sur les ultrasons est moins dans le nombre et plus grande dans la grandeur.
• Les femmes avec l'anorexie mentale dans le processus curatif.
• Diagnostiquer des fibromes utérins ou des masses ovariennes.
• Diagnostiquer la première grossesse.
• Anomalies congénitales dans le fœtus.
• Diagnostiquer des grossesses multiples (la présence d'au moins deux embryons).
• Surveiller la présentation foetale (si la tête a baissé dans la partie plus basse d'utérus), placental l'endroit et le sexe du bébé.
• Diagnostiquer la grossesse ectopic.
• En datant de la grossesse, l'estimation de poids foetal, surveille la quantité d'alcool.

Coloriez des ultrasons Doppler:

C'est un artifice moderne et son utilisation dans la diagnose d'infertilité est toujours sous la recherche. Il mesure le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins, donc il peut mesurer le sentier de sang entre les ovaires et l'utérus.

Coloriez des ultrasons Doppler

Can this method affect the follicle or harm it?

The answer is till now no proven harm for the follicles.

6-Hysterosalpingogram.(H.S.G)

In this method, colored material (dye) is introduced through a tube inserted in the cervix, then serial multiple x-ray pictures are taken to visualize the passage of the dye on the screen, if there is a blockage in the fallopian tube, there will be no passage of dye, it should be mentioned that the amount, and duration of dye injection does not cause harm.

Hysterosalpingogram.(H.S.G)

Cette procédure ne provoque pas de symptômes ennuyeux sauf un manque de confort abdominal plus bas; il prend seulement quelques minutes et n'a pas besoin de l'admission d'hôpital.

Cette procédure est utile dans la diagnose de :

• Les lésions intrautérines (le fibrome, les polypes).
• Le blocage de Tubal ou la dilatation (hydrosalpinx).
• Anomalies utérines.
• Les adhésions intrautérines (le syndrome d'Asherman).

H.S.G Montrant des tubes brevet s

Le blocage de Tubal et la dilatation (hydrosalpinx).

7 - Contraste de Hysterosalpingo Sonography (HY-CO-SY) :-

Puisque les trompes utérines ne peuvent pas être visualisées en utilisant des ultrasons évaluant surtout leur patency, cette technique a été développée et il a beaucoup d'avantages.

• C'est complémentaire à l'examen d'ultrasons qui devient plus largement la propagation et accepté dans la médecine moderne.
• Il évite l'exposition du patient à l'examen de radio comme dans HSG.
• Aucun besoin d'utiliser iodinated ne met en contraste des mass-média qui pourraient provoquer des réactions allergiques.
• Le comparant HY-CO-SY à d'autres techniques c'est très légèrement envahissant et ce n'est pas pénible.
• Aucun besoin pour l'anesthésie générale.
• C'est une procédure de bureau et n'a pas besoin de l'hospitalisation.
• Il a des résultats rapides et exacts.
• Il peut donner des informations exposées en détail quant aux situations structurelles et fonctionnelles de l'organe examiné, s'il y a des anomalies.

Cette procédure peut être faite par les ultrasons abdominaux ou transvaginale.

Cette procédure peut être faite par les ultrasons abdominaux ou transvaginale.

D'abord : en Faisant le ménage de la vulve (la région génitale), on demande la femme de tourner ses genoux et les ouvrir un petit peu pendant qu'elle ment l'appartement sur son revers, la nuque est tenue en utilisant le forceps, un cathéter est inséré par la nuque, une matière colorée spéciale appelée Echovist.. 200 est inséré par ce cathéter, il prend seulement 10-15 minute et n'a pas besoin de l'anesthésie comme dit auparavant, à la fin du cathéter il y a un ballon qui sera gonflé pour fixer le cathéter à l'intérieur de l'utérus, avant que les ultrasons vaginaux sont présentés à l'intérieur du vagin, alors l'écoulement de la matière colorée est suivi en traversant l'utérus et les deux trompes utérines sur l'écran, s'il y a l'obstruction dans le tube le patient sentira un manque de confort ou douleur légère et on la demande de dire que tout de suite au docteur.

• Les besoins de docteur de traitement de 2-3 millilitres pour visualiser l'utérus et identifier les anomalies comme septum utérin ou myoma (le fibrome).
• Pour visualiser les tubes, un autre 1-2 millilitres de la matière colorée est ajouté à la somme totale.
• À la fin de l'examen le ballon est dégonflé avant le fait d'enlever la sonde d'ultrasons, pour que le docteur soit en mesure de visualiser n'importe quelle lésion qui a été cachée par le ballon.
• Très léger la douleur plus bas abdominale (dysmenorrheal comme la douleur) pourrait être estimée, pas plus qu'une heure après l'épreuve et il est facilement dirigé par l'analgésie simple.

Contraste de Hysterosalpingo Sonography

Cette procédure est:

• Rapide.
• Facilement fait.
• Aucun effet indésirable important.
• Le patient est confortable en exécutant la procédure.

Quelques conditions anormales qui peuvent être remarquées

• La zone de réflexion dans le surtout dû endometrium à la césarienne précédente.
• Adhésions intrautérines comme le syndrome d'Asherman.
• Polypes.
• Fibromes.
• Les anomalies utérines comme l'utérus arqué, bicornuate l'utérus, l'Utérus duplex.
• Occlusions de Tubal.

Si c'est bilatéral, l'utérus deviendra gonflé sur l'écran d'ultrasons et la douleur légère peut être estimée, si c'est unilatéral, il n'y aura aucune enflure de l'utérus et du tube bloqué et le site du blocage sera évident sur l'écran.

Les adhésions ou les tumeurs feront plus de temps pour le colorant passer; sans assez d'expérience il provoquera misdiagnosis.

8- Laparoscopie

9- Hystéroscopie

10- Falloposcopy:-

Pendant la laparoscopie ou transcervical avec ou sans Hystéroscopie.

11 – P.E.C. (postez l'épreuve de coital):

Le mucus cervical devient saturé d'eau au moment de l'ovulation, stretchable, transparent et en quantité abondante, pour permettre au sperme de passer et la fertilisation être faite, dans cet échantillon cervical d'essai est prise coït de poste de 6-10 heures et examinée sous le microscope pour évaluer la capacité fonctionnelle du sperme et de l'élasticité de mucus cervicale.

Au moment de l'ovulation, le mucus cervical devient saturé d'eau, stretchable, transparent et en quantité abondante, pour permettre au sperme de passer et la fertilisation être faite, dans cet échantillon cervical d'essai est prise coït de poste de 6-10 heures et examinée sous le microscope pour évaluer la capacité fonctionnelle du sperme et de l'élasticité de mucus cervicale.

Les cellules sécrétantes muqueuses dans la nuque sont sous l'effet de œstrogène qui est produit en grandes quantités autour du temps d'ovulation, à ce temps, 98 % du muqueux est de l'eau s'ensuivant dans l'élasticité augmentée, il contient aussi un matériel au moment de l'ovulation en raison de la quantité augmentée de sels et d'eau qui communiquent avec la protéine dans le mucus cervical, qui est l'évidence indirecte pour augmenté dans le niveau de œstrogène, tous les susdits changements mentionnés aident à maintenir les spermes pour ovulation de poste de 24-48 heures, l'augmentation de niveau de progestérone faisant le muqueux perdre son élasticité et diminuer la maintenance de spermes, dans cette épreuve si nous pourrions voir 15-20 sperme il est considéré un bon résultat, si le compte est moins de cinq, il indique un faible potentiel pour la fertilité.

Voyagez par la poste l'épreuve de coital est une épreuve facile; en plus, l'analyse liquide séminale aidera à donner l'idée plus claire de la meilleure voie pour Le traitement d'infertilité.

Il a été remarqué que la quantité de mucus cervical peut compenser un peu d'insuffisance en quantité de semence.

Voyagez par la poste l'épreuve de coital est une épreuve facile comme dit auparavant, mais ce n'est pas que sûr, quelquefois il puisse donner des résultats négatifs faux comme en présence des anticorps dans la nuque, ou s'il y a l'infection sévère dans le mucus cervical cela affectera les spermes et donnera mal le résultat dans P.C.T bien que l'analyse liquide séminale soit bonne.

Postez l'épreuve de coital la présentation du sperme motile actif

Évaluation dans P.E.C. Voyagez par la poste l'épreuve de coital inclut:

1 - Elastity du muqueux depuis le sperme ne peut pas traverser si c'est très épais.

2 - Présence d'anticorps : la nuque utérine a la plus haute capacité de produire des anticorps suivis par endometrium, la trompe utérine et le liquide vert qui donne l'immunité locale, donc la présence de sperme provoquera des anticorps de sperme et par conséquent les anticorps dans le sérum.

La nuque utérine est couverte avec les cellules de plasma et il contient aussi les protéines exigées pour la formation d'anticorps. Ces contenus diffèrent en leur quantité, aux temps différents de chaque cycle menstruel. Cela devient moins autour du temps d'ovulation.

Anticorps de Sperme

3 - Déterminez si les spermes sont en mesure d'atteindre la nuque ou non.

4 - La présence d'infections vaginales ou intrautérines, ou s'il y a des micro-organismes pathologiques bactériens, fongueux ou autres.

12 - Biopsie d'Endometrial:

Il est fait au jour 21-23 de cycle. D'abord, la dilatation de nuque utérine alors curetting de l'endometrium, alors on le fait venir histopathology, si l'ovulation arrive, le niveau de progestérone de sérum sera dans une certaine gamme qui est en corrélation avec le résultat de histopathology. Si l'ovulation n'est pas arrivée, il y aura le niveau de sérum de progestérone bas et les différents résultats de histopathological.

Bien que quelques centres médicaux utilisent toujours cette méthode, vérifier pour l'ovulation et évaluer la fertilité, mais avec les avances scientifiques et techniques dans le champ médical et avec la présence d'ultrasons vaginaux, qui peuvent aider dans cette édition, cette épreuve est devenue de moins en moins importante comme il était auparavant.

13 - Graphique de Température de Corps Basal (T.C.B.):-

Il compte sur la température de corps mesurante tous les jours, une fois, au début du matin, commençant à partir de la première période de jour et documenter cette température sur un graphique tous les jours, jusqu'au temps de la période suivante. S'il y avait l'ovulation, une petite augmentation dans la température (0.5-1.25c) sera remarquée à la deuxième moitié de période, qui est provoquée par le niveau augmenté de progestérone et cela reste plus haut, jusqu'au premier jour du cycle suivant ou un jour avant qu'il revient à son niveau plus bas. Si la grossesse arrive, cela reste plus haut. S'il n'y a aucune ovulation, les séjours de température le même durant le cycle.

Cette méthode est inexacte pour beaucoup de raisons. Les lectures de température de corps pourraient se tromper ou pris incorrectement. La femme pourrait avoir une haute température en raison de l'infection ou d'autre maladie ou il peut y avoir des dessins irréguliers d'augmentés et a diminué la température (le pas l'augmentation sage). En plus, la femme peut avoir des irrégularités dans ses hormones bien que l'ovulation arrive. Dans ce cas-là, les changements dans la température de corps ne seront pas idéals comme dans le jour 12-14 du cycle.

D'autres raisons de l'inexactitude sont de différentes réactions de corps aux changements hormonaux c'est-à-dire le haut niveau de progestérone avec l'ovulation mais il ne provoque pas d'augmentation dans la température.

En raison de toutes les susdites causes mentionnées et des avances récentes, cette méthode n'est pas utilisée souvent.

14 - Épreuves immunologiques:

• Les anticorps de sperme anti-dans le sérum ou le mucus cervical.
• Les anticorps ovariens dans les cas d'échec ovarien prématuré.
• D'autres anticorps comme l'anticorps anti-phospholipid qui joue un rôle important dans la capacité de devenir enceinte après le transfert d'embryon.

15 - Génétique et épreuves de chromosomal:

Comme dans les cas de :

1 - échec ovarien prématuré.

2 - amenorrhea primaire (les cycles de règles commençant jamais).

3 - avortements périodiques.

16 - Épreuves psychologiques:

En raison de son effet important sur la fertilité. Voir Interaction entre Stress et Fertilité

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité