Fibromes utérins, types, caractéristiques cliniques, causes, diagnostic, options de traitement et de prise en charge | Dr N Layyous

Fibromes utérins

Fibrome est une tumeur bénigne développée a partir du muscle utérine appelé fibrome

Il est la tumeur la plus fréquente de l'utérus affecte 20-30% des femmes.

Classification : selon sa localisation

1-sous-muqueux des fibromes: La tumeur peut siéger au niveau de la cavité utérine.

2-muros de fibromes: la tumeur est située dans le myomètre.

Fibrome sous-séreux 3-: la tumeur est située à la frontière extérieure du myomètre.

4-pédiculé fibrome: La tumeur est joint à la frontière externe de l'utérus par un pédicule étroit contenant des vaisseaux sanguins.

5-Les fibromes peuvent se présenter comme une entité distincte loin de l'utérus dans le ligament large principalement des restes embryonnaires

Pathologie

Aspect macroscopique

Fibromes présenter comme unique ou multiple circulaire ou irrégulière masses. Ils ont une capsule de faux composé de tissus du myomètre comprimé par la tumeur.

Sur la section transversale, la tumeur est de caractéristique arrangement verticillées de faisceaux de tissus et de son centre peut afficher différents types de dégénérescence.

Aspect microscopique

Les fibromes sont constitués de fibres musculaires lisses et de tissu conjonctif fibreux

Types de dégénérescence des fibromes

utérus fibrome

1-dégénérescence Rouge

pendant la grossesse il ya des troubles de la circulation qui provoque la perte aigue de l'approvisionnement en sang du fibrome.

Les patients présentent une apparition soudaine de douleurs abdominales et de tendresse localisée à l'utérus associés à la pyrexie doux et une leucocytose.

Les symptômes et les signes de résoudre en quelques jours et l'intervention chirurgicale est rarement nécessaire.

2-hyalines dégénérescence

Ce type de dégénérescence est causée par une diminution progressive de l'approvisionnement en sang au fibrome.

Il est asymptomatique et peut provoquer une nécrose centrale en laissant les espaces kystiques au centre appelée dégénérescence kystique.

La calcification des fibromes

Ce type de changement dans le fibrome est causée par des dépôts de calcium dans le fibrome et peut être détectée sur la radiographie abdominale chez les femmes ménopausées.

modifications malignes

Se produit dans 0.1 -0, 5% des fibromes appelé le sarcome, et se caractérise par une accélération de taille de la tumeur.

Caractéristiques cliniques

fibromes sous-muqueux

Les symptômes de cette maladie dépend de l'emplacement et la taille des fibromes

1 - Troubles menstruels

Fibrome est une cause importante des saignements utérins principalement ménorragie ou des saignements inter menstruels principalement en Afrique sub type de mucus et donc que peuvent présenter des symptômes de l'anémie.

2-pression: les plus souvent les troubles urinaire ou troubles digestives (constipation) due la pression de la vessie et le rectum.

3-La douleur est inhabituelle, sauf dans la dégénérescence des fibromes rouge

4-sous-fertilité;

le fibrome sous muqueuses est le plus complique et le cause d'empêcher l'implantation des ovules fécondes car la distorsion mécanique ou d'occlusion des trompes de Fallope et de la cavité utérine.

5-obstétricale des complications

col de l'utérus fibromes

En fin de grossesse si le fibrome est situé dans le col ou le segment utérin inférieur il peut causer des fœtus anormaux mensonge ou à la présentation et la dystocie.

Après l'accouchement, il ya un risque d'hémorragie du post-partum en raison de l'inefficacité des contractions utérines.

Les signes de fibrome

L'examen abdominal peut indiquer la présence d'une masse ferme résultant de bassin.

À l'examen bi manuel, la masse se fait sentir de faire partie de l'utérus avec une certaine mobilité réduite.

Les facteurs prédisposants

1-Nulliparité

2-obésité

3-l'histoire de famille

4-africaine l'origine raciale

Le diagnostic différentiel

1 - Tumeur de l'ovaire soient bénignes ou malignes.

2 - Adénomyose.

3 - Léiomyosarcome; présente patient ayant des antécédents d'élargir rapidement la masse abdomino-pelvienne et une diminution de la mobilité de l'utérus. En plus des signes généraux de la cachexie.

Diagnostic

1-U / S essentiellement vaginale U / S donne des informations précises pour distinguer un fibrome utérin à partir d'une masse ovarienne.

Les fibromes apparaissent comme des circulaires, des lésions bien délimitées.

2-Hystéroscopie pour diagnostiquer et traiter les fibromes sous muqueux.

Traitement

Le choix du traitement dépend de l'âge, la parité, la santé générale et le désir d'avoir plus d'enfants en plus de la taille et l'emplacement du fibrome.

Le traitement médical

Fibromes faible et asymptomatique besoin d'un suivi par u / s tous les 6 mois. Quand les symptômes apparaissent et Le traitement est nécessaire, un traitement médical est la suppression ovarienne à l'aide agoniste de la GnRH.

Ce type de traitement est efficace pour réduire la taille de la tumeur. Lorsque Le traitement est arrêté, reprend la fonction ovarienne et des fibromes repoussent à leur taille initiale.

Le traitement chirurgical

Les cas de sous muqueuse intra-utérine et les fibromes peuvent être retirés par Hystéroscopie.

D'autres types de fibromes sont enlevés par myomectomie ou l'hystérectomie abdominale.

1-La myomectomie

Habituellement fait pour les jeunes femmes qui veulent préserver leur fonction de reproduction. laparotomie est utilise pour les fibromes de grande taille.

2-hystérectomie, réservée aux patients plus de 40 ans qui ont terminé leurs familles, soit par une hystérectomie totale ou subtotale abdominale ou vaginale.

2 mois avant la chirurgie on utilise agoniste GnRH pour réduire le volume et la vascularisation des fibromes.

Indications de la chirurgie

1-Perte de sang lourds ou prolongée par les règles.

2-Taille grand fibrome

3-Symptômes pression comme la rétention d'urine

4-Possibles modifications malignes

Destruction des fibromes

1-Myolyse, l'idée de ce traitement est de couper l'approvisionnement en sang au fibrome par voie laparoscopique et l'utilisation de laser pour cautériser les vaisseaux sanguins alimentant le fibrome.

Les inconvénients de cette méthode est qu'elle peut être associée aux adhérences intra-abdominales en particulier entre l'utérus et les intestins.

2-Embolisation de l'artère utérine

Ce type inclut bloc sélectif de l'artère utérine.

C'est le type le plus moderne du traitement fait par cathétérisme sélectif par voie percutanée. Elle est associée à une réduction substantielle de la taille des fibromes et l'amélioration des symptômes menstruels au cours des 6 mois suivants.

Fibromes pendant la grossesse

Quel est l'effet des fibromes sur la fertilité et la grossesse ??

La présence de fibromes dans le système reproducteur féminin affecte négativement la fécondation et la grossesse comme suit :
- Provoquant une déformation de la forme de l'utérus, qui affecte la capacité des spermatozoïdes à pénétrer dans l'utérus ou les trompes de Fallope, ce qui
réduit les chances de fécondation.
- Une modification de la muqueuse de l'utérus en termes de taille et de quantité de sang pouvant atteindre l'endomètre, pouvant entraîner des difficultés à
l'implantation de l'œuf fécondé ou le développement du fœtus
-Peut réduire l'efficacité des traitements contre l'infertilité et la fertilité

Certaines complications attendues pendant la grossesse:
un. Fausses couches à répétition et accouchement prématuré
B. saignement pendant la grossesse
c. Dystocie ou dystocie
D. Effet sur le fœtus
Par conséquent, toutes les femmes qui essaient de concevoir doivent consulter leur médecin pour vérifier s'il y a des fibromes afin d'éviter
complications avant ou pendant la grossesse.

Dr Najeeb Layyous F.R.C.O.G

Obstétricien consultant, gynécologue et spécialiste de l'infertilité